КАЛУГА: 8 (484) 222-20-60
Микродискэктомия на поясничном уровне
Описание
Микродискэктомия — это хирургическая операция, в ходе которой удаляют грыжу межпозвонкового диска. Доступ к диску выполняют из заднего срединного или парамедианного разреза длиной 2,5–4 см. Хирург использует операционный микроскоп или эндоскоп для увеличения и подсветки операционного поля.
Суть вмешательства: иссекают часть дуги позвонка (ламинэктомия) или промежуток между дугами (интерламинарный доступ), обнажают твёрдую мозговую оболочку и корешок нерва. Затем удаляют фрагмент пульпозного ядра, который выпячивается в позвоночный канал и сдавливает нервные структуры. Интактную часть диска сохраняют.
Микродискэктомия является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков при неэффективности консервативной терапии. В отличие от открытой дискэктомии, микрохирургический доступ позволяет снизить травматизацию паравертебральных мышц и уменьшить сроки реабилитации.
Результат:
Цель микродискэктомии — декомпрессия (освобождение) нервного корешка и спинного мозга. После удаления грыжевого фрагмента давление на нервную структуру исчезает.
Клинический эффект включает
- регресс корешковой боли (иррадиирующей в ногу) в первые сутки после операции;
- восстановление чувствительности в зоне иннервации поражённого корешка;
- уменьшение или исчезновение двигательных нарушений (парезов, слабости в мышцах ноги);
- восстановление функции тазовых органов при их нарушении (в части случаев).
Показания:
- секвестрированная грыжа диска (выпадение фрагмента в позвоночный канал);
- стойкий корешковый синдром с болью по ходу нерва, не купирующийся консервативной терапией в течение 6 недель и более;
- нарастающий неврологический дефицит (слабость, онемение, снижение сухожильных рефлексов);
- синдром конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности) — ургентное показание;
- краевая грыжа с кальцинозом (оссифицированная грыжа), вызывающая компрессию.
Решение о хирургическом лечении принимают на основании данных МРТ и клинической картины. Грыжа диска без корешковой компрессии, выявленная случайно, не является показанием к операции.
Как проходит
Подготовка
Перед операцией пациент проходит полное клиническое обследование: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки. При наличии сопутствующей патологии — консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога. За 7–10 дней до операции отменяют препараты, влияющие на свёртывание крови (антикоагулянты, антиагреганты), если это не угрожает жизни пациента. В день операции — голодная пауза не менее 6 часов.
Анестезия
Вмешательство выполняют под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). В отдельных случаях возможно применение спинальной или эпидуральной анестезии по желанию пациента и при отсутствии противопоказаний.
Продолжительность
Время операции зависит от уровня и характера грыжи, наличия рубцовых изменений после предыдущих вмешательств. В среднем операция длится 60–90 минут.
Пребывание в стационаре
Пациент находится в отделении нейрохирургии в течение 1–3 суток. Вставать разрешают в день операции. Выписку осуществляют после контрольного осмотра на 2-3 сутки после операции.
Вопросы пациентов
Операцию делают через прокол или разрез?
Микродискэктомию выполняют через разрез кожи длиной 1–2 см. Это не эндоскопическая операция в классическом понимании (через проколы), хотя некоторые модификации допускают доступ через трубчатый ретрактор. Основной инструмент — операционный микроскоп, позволяющий работать через минимальный разрез.
Когда можно вернуться к работе?
Сроки восстановления зависят от профессии. При сидячей работе — через 4–6 недель. При физическом труде — не ранее 3 месяцев. Точный срок определяет лечащий врач после контрольного осмотра.
Может ли грыжа появиться снова?
Да. Рецидив грыжи в том же сегменте возможен, так как диск остаётся, и его пульпозное ядро не удаляют полностью. Частота рецидивов — 5–10%. Профилактика: ограничение осевой нагрузки на позвоночник в послеоперационном периоде и укрепление мышечного корсета.
Нужно ли носить корсет после операции?
Жёсткий корсет используют только при нестабильности позвоночного сегмента или при выполнении спондилодеза. При стандартной микродискэктомии достаточно полужесткого корсета или пояса в течение 4–6 недель для ограничения наклонов и скручиваний.
Персональные фото- и видеоданные получены с согласия субъектов. Использование фотографий, размещенных на сайте, третьими лицами запрещено. Копирование материалов сайта запрещено.
