КАЛУГА: 8 (484) 222-20-60
Микродискэктомия на шейном уровне с межтеловым спондилодезом
Описание
Микродискэктомия на шейном уровне с межтеловым спондилодезом — это хирургическое вмешательство, сочетающее удаление грыжи межпозвонкового диска и стабилизацию оперированного сегмента. Доступ к шейному отделу выполняют из переднего или переднебокового разреза по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Длина разреза — 3–4 см.
На первом этапе хирург получает доступ к передней поверхности тел позвонков, удаляет поражённый диск (дискэктомия) и обнажает заднюю продольную связку. Через неё выполняют микродискэктомию — удаляют грыжевой фрагмент, сдавливающий спинной мозг или корешок.
На втором этапе устанавливают межтеловой имплант (кейдж) в промежуток между позвонками. Кейдж заполняют костным трансплантатом (аутокостью или синтетическим материалом) для создания костного блока. Фиксацию пластиной и винтами не всегда применяют — часто имплант имеет достаточную первичную стабильность.
Спондилодез предотвращает развитие деформации (кифоза) на уровне удалённого диска, устраняет нестабильность и исключает повторное сдавление спинного мозга из-за коллапса дискового пространства.
Результат:
Вмешательство решает две задачи одновременно: декомпрессию спинного мозга и корешков, а также стабилизацию сегмента.
Клинические эффекты
- исчезновение боли в шее, иррадиирущей в руку (цервикобрахиалгии);
- восстановление силы в мышцах рук и кистей;
- уменьшение головокружения и головных болей, связанных с мышечным напряжением (вторичный эффект);
- предотвращение компрессионной миелопатии (поражения спинного мозга) при стенозе шейного канала.
Сроки наступления эффекта зависят от длительности компрессии и степени повреждения нервных волокон. При стойком неврологическом дефиците, сохраняющемся более 6 месяцев, полное восстановление возможно не всегда.
Показания:
- парамедианная или медианная грыжа диска с компрессией спинного мозга;
- фораминальная грыжа с корешковой компрессией, не поддающаяся консервативной терапии;
- нестабильность шейного сегмента (по данным функциональной рентгенографии);
- сочетание грыжи диска и спондилолистеза (смещения позвонка);
- повторная операция на том же уровне.
При выборе тактики учитывают: возраст пациента, наличие остеопороза, количество поражённых уровней и степень дегенеративных изменений смежных сегментов.
Как проходит
Подготовка
Предоперационное обследование включает МРТ шейного отдела, функциональную рентгенографию (в крайних положениях сгибания-разгибания), КТ с оценкой костных структур. Лабораторная диагностика — стандартный набор (общий анализ крови, коагулограмма, биохимия, группа крови). За 3–5 дней до операции отменяют препараты, влияющие на гемостаз. Накануне операции пациент консультируется с анестезиологом и хирургом. Голодная пауза — 6 часов до вмешательства.
Анестезия
Вмешательство выполняют под общей анестезией с интубацией трахеи. Положение пациента на спине с валиком под лопатками для разгибания шеи. Применяют нейромониторинг (вызванные потенциалы) для контроля функции спинного мозга во время манипуляций.
Операция
Операция на одном уровне длится 60–90 минут. При двух уровнях время увеличивается до 120–150 минут. Продолжительность зависит от выраженности рубцового процесса и необходимости дополнительной фиксации.
Пребывание в стационаре
Пациент находится в стационаре 2–5 дней. Вставать разрешают на 1–2-й день.
Вопросы пациентов
Имплант остаётся в теле навсегда?
Да. Межтеловой имплант (кейдж) является постоянной конструкцией. Он интегрируется в костную ткань через 6–12 месяцев, формируя костный блок между позвонками (анкилоз). Удаление импланта не требуется.
Нужно ли менять образ жизни после операции?
Ограничения действуют в течение 3–4 месяцев: нельзя поднимать тяжести более 3–5 кг, резко поворачивать и запрокидывать голову. В дальнейшем образ жизни не меняется, но рекомендуется избегать экстремальных нагрузок на шейный отдел (спортивная гимнастика, контактные виды спорта).
Какой риск повреждения спинного мозга?
Риск неврологического повреждения при плановых операциях на шейном отделе не превышает 0,5–1% при использовании нейромониторинга. Основные факторы риска: аномалии развития позвонков, выраженный стеноз, повторные вмешательства.
Персональные фото- и видеоданные получены с согласия субъектов. Использование фотографий, размещенных на сайте, третьими лицами запрещено. Копирование материалов сайта запрещено.
