КАЛУГА: 8 (484) 222-20-60
Микрохирургическая декомпрессия при стенозе (поясничный отдел)
Описание
Микрохирургическая декомпрессия при стенозе поясничного отдела — это операция, направленная на расширение позвоночного канала и освобождение нервных структур от сдавления. Стеноз (сужение) возникает из-за гипертрофии (утолщения) жёлтой связки, разрастания фасеточных суставов и остеофитов (костных разрастаний). Вмешательство выполняют из заднего доступа через разрез по средней линии длиной 3–5 см. Хирург использует операционный микроскоп для визуализации.
Объём декомпрессии включает
- ляминэктомию — удаление части дуги позвонка;
- фасетэктомию — резекцию гипертрофированных фасеточных суставов;
- фораминотомию — расширение межпозвонкового отверстия (форамен), через которое выходит нервный корешок.
Цель вмешательства — создание достаточного пространства для дурального мешка (оболочки спинного мозга) и корешков конского хвоста. При сохранённой стабильности сегмента декомпрессию выполняют без фиксации.
Результат:
Декомпрессия устраняет хроническую компрессию нервных структур, которая является основной причиной болевого синдрома и неврологических нарушений.
Клинические эффекты
- уменьшение боли в пояснице и ногах (люмбоишиалгии);
- увеличение расстояния безболевой ходьбы при нейрогенной перемежающейся хромоте;
- восстановление чувствительности в нижних конечностях;
- уменьшение онемения, слабости и тяжести в ногах;
- профилактика прогрессирования тазовых нарушений при кауда-синдроме.
Полное восстановление неврологических функций возможно при отсутствии необратимых изменений в нервной ткани. При длительном стенозе (более 6–12 месяцев) регресс симптоматики может быть неполным.
Показания:
- нейрогенная перемежающаяся хромота с расстоянием безболевой ходьбы менее 200–300 метров;
- стойкий корешковый синдром с болью в ноге, не купирующийся консервативной терапией в течение 3–6 месяцев;
- прогрессирующий неврологический дефицит (нарастающая слабость, онемение);
- синдром конского хвоста с нарушением функции тазовых органов (ургентное показание);
- дегенеративный стеноз с центральной или латеральной компрессией по данным МРТ и КТ.
Операцию рекомендуют при неэффективности консервативного лечения (НПВП, физиотерапия, лечебная физкультура) в течение 3 месяцев при сохранении клинических проявлений.
Как проходит
Подготовка
Предоперационное обследование включает МРТ поясничного отдела, КТ с 3D-реконструкцией, функциональную рентгенографию (для оценки стабильности). Лабораторная диагностика — стандартный набор (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, группа крови). За 7–10 дней отменяют антикоагулянты и антиагреганты. За 6 часов до операции — голодная пауза.
Анестезия
Вмешательство выполняют под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) или спинальной анестезией. Выбор зависит от предполагаемого объёма вмешательства, уровня сложности и общего состояния пациента.
Операция
Время операции зависит от количества декомпрессируемых уровней. На один уровень требуется 60–90 минут. При двух и более уровнях — до 120–180 минут.
Пребывание в стационаре
Пациент находится в стационаре 2–5 дней. Активизацию начинают на 1–2-й день после операции. Выписку осуществляют после контрольного осмотра.
Вопросы пациентов
Нужно ли удалять костные структуры? Это не приведёт к нестабильности?
Да, удаление части костных структур необходимо для декомпрессии. При сохранении более 50% фасеточного сустава и нормальной высоты диска стабильность сегмента сохраняется. При значительной резекции суставов выполняют дополнительную стабилизацию. Решение принимают интраоперационно, в ходе вмешательства.
Можно ли обойтись без операции?
При лёгкой степени стеноза и умеренном болевом синдроме можно применять консервативную терапию: НПВП, миорелаксанты, физиотерапию, ЛФК. Однако дегенеративный стеноз является прогрессирующим состоянием. При нарастании неврологического дефицита оперативное лечение становится необходимым.
Через сколько можно ходить без корсета?
Полужесткий корсет используют в течение 3–4 недель для ограничения сгибательных движений и снижения нагрузки на послеоперационный рубец. После контрольного осмотра корсет отменяют, а заменяют его лечебной физкультурой для укрепления мышц спины.
Какой риск рецидива стеноза?
Рецидив стеноза возможен при прогрессировании дегенеративных изменений в смежных сегментах или при формировании рубцово-спаечного процесса. Частота повторных операций не превышает 5–10% в течение 5 лет.
Персональные фото- и видеоданные получены с согласия субъектов. Использование фотографий, размещенных на сайте, третьими лицами запрещено. Копирование материалов сайта запрещено.
