КАЛУГА: 8 (484) 222-20-60
Декомпрессия со стабилизацией и задним межтеловым спондилодезом (поясничный уровень)
Описание
Задний межтеловой спондилодез — это хирургическое вмешательство, при котором через задний доступ выполняют декомпрессию нервных структур, удаляют межпозвонковый диск и формируют костный блок между телами позвонков.
Вмешательство включает три этапа
Декомпрессия: удаляют дужки позвонков (ламинактомию), гипертрофированную жёлтую связку и фасеточные суставы для освобождения корешков и дурального мешка.
Дискэктомия: через задний доступ удаляют межпозвонковый диск и готовят ложе для импланта.
Спондилодез: в межтеловое пространство устанавливают кейдж (имплант) с костным трансплантатом, который формирует костный блок между позвонками. Дополнительно выполняют транспедикулярную фиксацию винтами для стабильности на период сращения.
Это наиболее радикальный метод стабилизации, обеспечивающий надёжную фиксацию сегмента и полное устранение патологической подвижности.
Результат:
создание устойчивого костного блока между позвонками и устранение компрессии нервных структур.
Клинический эффект
- устранение нестабильности сегмента, которая являлась источником хронической боли;
- значительное уменьшение болевого синдрома в пояснице;
- устранение корешковых симптомов (боль, онемение, слабость);
- восстановление опорной функции позвоночника;
- предотвращение рецидива грыжи диска и прогрессирования стеноза.
Костный блок формируется в течение 6–12 месяцев. После полной консолидации (сращения) риск рецидива на оперированном уровне минимален.
Показания:
- нестабильных компрессионно-дистрофических поражениях поясничного отдела;
- спондилолистезе (смещении позвонка) 2–3 степени;
- выраженном дегенеративном стенозе со снижением высоты межпозвонкового диска более 30%;
- рецидиве грыжи диска с дегенерацией дискового пространства;
- необходимости удаления диска на нескольких уровнях с высоким риском нестабильности.
Метод показан пациентам с выраженными дегенеративными изменениями, у которых изолированная декомпрессия или динамическая стабилизация недостаточно эффективны.
Как проходит
Подготовка
Стандартное предоперационное обследование. Обязательная оценка минеральной плотности костной ткани для планирования фиксации винтами. За 7–10 дней до операции отменяют препараты, влияющие на свёртывание. Накануне — консультация анестезиолога.
Анестезия
Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз) с управляемой гипотензией для уменьшения кровопотери. Обязательный нейромониторинг (вызванные потенциалы, электромиография) для контроля функции нервных структур.
Продолжительность
Операция на одном уровне длится 120–180 минут. На двух уровнях — до 240 минут. Увеличение времени связано с формированием ложа под кейдж, подготовкой аутотрансплантата и установкой винтовой фиксации.
Пребывание в стационаре
Срок госпитализации — 2–5 дней. Вставать разрешают на следующий день.
Вопросы пациентов
Что такое кейдж и как долго он остаётся в позвоночнике?
Кейдж — это межтеловой имплант, который заполняют костной крошкой (аутотрансплантатом). Он остаётся в позвоночнике навсегда, обеспечивая стабильность в период формирования костного блока. Костный блок формируется вокруг и через кейдж, имплант интегрируется в костную ткань.
Операция очень травматична. Это так?
Задний межтеловой спондилодез действительно более травматичен, чем изолированная декомпрессия. Однако современные микрохирургические техники позволяют минимизировать повреждение мышц. Объём вмешательства определяют клинической ситуацией: при нестабильности выполнение только декомпрессии приведёт к прогрессированию деформации.
Будет ли ограничена подвижность после спондилодеза?
Да, оперированный сегмент становится неподвижным. При одном уровне это клинически незначимо, так как поясничный отдел компенсирует потерю движений за счёт смежных сегментов. При фиксации двух и более уровней ограничение подвижности может быть заметным.
Как долго длится реабилитация?
Полный срок реабилитации — 6–12 месяцев (до формирования костного блока). Основные ограничения: подъём тяжестей до 3 кг в первые 3 месяца, затем до 5 кг до 6 месяцев. Лечебную физкультуру начинают через 4–6 недель после операции. Возвращение к полной физической активности — через 9–12 месяцев.
Персональные фото- и видеоданные получены с согласия субъектов. Использование фотографий, размещенных на сайте, третьими лицами запрещено. Копирование материалов сайта запрещено.
