КАЛУГА: 8 (484) 222-20-60
Микрохирургическое удаление новообразований спинного мозга (интрадуральных и экстрадуральных)
Описание
Микрохирургическое удаление — основной метод лечения новообразований спинного мозга, при котором хирург иссекает опухоль с использованием операционного микроскопа и специализированного микрохирургического инструментария. Метод позволяет дифференцировать опухолевую ткань и структуры спинного мозга с высокой точностью.
Новообразования спинного мозга классифицируют по их расположению относительно твердой мозговой оболочки (дуры) и относительно вещества спинного мозга:
- Экстрадуральные опухоли — располагаются вне твердой мозговой оболочки. Чаще всего это метастазы, исходящие из костных структур позвонков или эпидурального пространства.
- Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли — находятся под твердой мозговой оболочкой, но вне вещества спинного мозга. К ним относят менингиомы и шванномы (невриномы). Эти новообразования не прорастают в мозговое вещество, что позволяет выполнить их тотальное удаление в большинстве случаев.
- Интрадуральные интрамедуллярные опухоли — располагаются непосредственно в веществе спинного мозга. Наиболее частые гистологические типы — эпендимомы и астроцитомы. Эпендимомы, как правило, имеют четкую границу с окружающей тканью, что благоприятно для хирургического лечения. Астроцитомы могут обладать инфильтративным ростом.
Оперативный доступ определяют в зависимости от локализации и размеров новообразования. Применяют задний доступ (ламинотомия или ламинэктомия) с возможным использованием минимально инвазивных трубчатых ретракторов (микрохирургический ключевой доступ). Хирург выполняет вмешательство под контролем операционного микроскопа. В ходе операции используют интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (вызванные потенциалы) для контроля функции спинного мозга и снижения риска неврологических нарушений.
Результат:
Клиническая цель операции — удаление новообразования с максимальным сохранением неврологической функции. При интрадуральных экстрамедуллярных опухолях частота тотального удаления достигает высоких значений. В серии наблюдений тотальное удаление интрадуральных экстрамедуллярных опухолей поясничного отдела составило 100%.
Неврологический исход зависит от исходного статуса пациента и локализации опухоли. При интрамедуллярных опухолях доля пациентов без неврологического дефицита в отдаленном периоде ниже, чем при экстрамедуллярных. Частота осложнений также выше при интрамедуллярных новообразованиях.
Показания:
Микрохирургическое удаление новообразований спинного мозга применяют при следующих состояниях
- Наличие неврологической симптоматики (боль, парестезии, слабость, нарушения функции тазовых органов), обусловленной компрессией спинного мозга или корешков.
- Прогрессирующее увеличение размеров опухоли по данным МРТ.
- Острая компрессия спинного мозга с развитием миелопатии или синдрома конского хвоста (в этих случаях вмешательство выполняют по экстренным показаниям).
У пациентов с бессимптомными интрадуральными экстрамедуллярными опухолями возможна выжидательная тактика с регулярным МРТ-контролем.
Как проходит
Подготовка
Перед операцией проводят МРТ с контрастированием для уточнения локализации, размеров и отношения опухоли к окружающим структурам. При наличии неврологического дефицита, обусловленного компрессией спинного мозга, назначают глюкокортикостероиды для уменьшения отека.
Анестезия. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента на операционном столе — на животе (для заднего доступа) или на боку, в зависимости от локализации опухоли
Ход операции
Доступ к опухоли осуществляют через канал минимального диаметра, что позволяет сохранить мышечные прикрепления и поддерживать стабильность позвоночника. Под контролем операционного микроскопа хирург выделяет и иссекает опухоль. В ряде случаев применяют интраоперационное УЗИ для уточнения границ новообразования. При нестабильности позвоночника выполняют фиксацию. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг применяют во всех случаях. Длительность операции варьирует от 75 до 135 минут в зависимости от сложности и локализации.
Пребывание в стационаре
При применении минимально инвазивных доступов срок госпитализации составляет в среднем 5–7 дней после операции.
Вопросы пациентов
Всегда ли возможно полное удаление опухоли?
При экстрадуральных и интрадуральных экстрамедуллярных новообразованиях полное удаление достижимо в подавляющем большинстве случаев. При интрамедуллярных опухолях возможность тотальной резекции зависит от четкости границы между опухолью и тканями спинного мозга. Эпендимомы, имеющие капсулу, удаляют радикально. При инфильтративных астроцитомах полное удаление не всегда возможно.
Какой метод доступа применяют и зависит ли это от размера опухоли?
Выбор доступа зависит от локализации и размеров опухоли. При новообразованиях до двух сегментов и размерах до 3 см применяют микрохирургический ключевой доступ через трубчатые ретракторы. Этот метод позволяет сохранить мышечные прикрепления и стабильность позвоночника. При крупных и сложно расположенных опухолях выполняют открытую ламинэктомию, при необходимости дополненную инструментальной фиксацией.
Требуется ли реабилитация после операции?
Реабилитационные мероприятия включают лечебную гимнастику, направленную на восстановление силы мышц и координации, а также при необходимости коррекцию нарушений функции тазовых органов. Длительность и объем реабилитации зависят от исходного неврологического статуса и объема операции.
Персональные фото- и видеоданные получены с согласия субъектов. Использование фотографий, размещенных на сайте, третьими лицами запрещено. Копирование материалов сайта запрещено.
