КАЛУГА: 8 (484) 222-20-60
Невролиз и декомпрессия локтевого нерва с транспозицией
Описание
Декомпрессия локтевого нерва с транспозицией — это хирургическое вмешательство, при котором локтевой нерв освобождают от сдавления в области локтевого сустава и перемещают в новое анатомическое положение для предотвращения повторного сдавления.
Локтевой нерв проходит в кубитальном канале (канале локтевого нерва) позади внутреннего надмыщелка плечевой кости. При синдроме кубитального канала нерв сдавливается из-за сужения канала, гипертрофии окружающих тканей, наличия добавочной мышцы или костных разрастаний.
Невролиз включает выделение нерва из рубцово-спаечных тканей и удаление компремирующих структур (части сухожилий, костных отростков, утолщённых связок). Транспозицию выполняют путём перемещения нерва кпереди от внутреннего надмыщелка в толщу мышц предплечья или в подкожную клетчатку. Перемещение нерва позволяет избежать его натяжения и трения при движениях в локтевом суставе.
Существуют два основных типа транспозиции: подкожная (нерв помещают под кожу впереди надмыщелка) и субмускулярная (нерв укладывают между мышцами-сгибателями). Выбор метода зависит от конституции пациента, степени поражения нерва и результатов интраоперационной оценки.
Цель вмешательства — устранение компрессии локтевого нерва и предотвращение его повторного сдавления при движениях в локтевом суставе.
Результат:
Клинические эффекты
- уменьшение болей и парестезий в зоне иннервации локтевого нерва (IV–V пальцы, локтевой край кисти);
- восстановление чувствительности в области локтевой стороны кисти и мизинца;
- уменьшение или исчезновение слабости в мышцах кисти (межкостные мышцы, мышцы гипотенара);
- восстановление силы захвата и пинцетного захвата (при условии отсутствия необратимых изменений);
- профилактика прогрессирования атрофии мышц кисти и формирования когтеобразной деформации.
Транспозиция снижает риск рецидива компрессии по сравнению с изолированной декомпрессией без перемещения нерва, особенно у пациентов с повторяющимися микротравмами и у лиц с аномалиями строения локтевого сустава.
Показания:
- синдром кубитального канала с клиническими проявлениями и подтверждённой компрессией по данным ЭНМГ;
- неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев (изменение позы во время сна, ношение шины в положении разгибания локтя, НПВП);
- прогрессирующий неврологический дефицит (нарастающая слабость, онемение);
- рецидив симптоматики после ранее выполненной декомпрессии без транспозиции;
- аномалии локтевого сустава, предрасполагающих к повторному сдавлению (вальгусная деформация, костные экзостозы).
При отсутствии выраженной компрессии и стабильной симптоматике возможно консервативное лечение, однако при наличии атрофии мышц и стойкого двигательного дефицита хирургическое лечение показано.
Как проходит
Подготовка
Предоперационное обследование включает неврологический осмотр с оценкой чувствительности и силы мышц кисти, ЭНМГ, рентгенографию локтевого сустава для выявления костных аномалий. При подозрении на компрессию на уровне плечевого сплетения или шейного отдела — МРТ соответствующих отделов.
Анестезия
Операцию выполняют под местной анестезией с седацией, регионарной анестезией (блокада плечевого сплетения) или общей анестезией. Выбор зависит от предпочтений хирурга и пациента.
Операция
Вмешательство длится 60–90 минут. При необходимости выполнения невролиза на большом протяжении и сложных вариантах транспозиции — до 120 минут.
Пребывание в стационаре
Госпитализация составляет 1–3 суток. Ношение фиксирующей шины или лонгеты в течение 2–3 недель обязательно для защиты перемещённого нерва и формирования нового ложа.
Вопросы пациентов
Чем транспозиция отличается от простой декомпрессии?
При простой декомпрессии хирург только рассекает сдавливающие структуры (связки, сухожилия) в кубитальном канале, оставляя нерв на месте. Транспозиция — это перемещение нерва вперёд от надмыщелка, что полностью исключает его сдавление и натяжение при сгибании локтя.
Зачем перемещать нерв, если можно просто освободить?
При некоторых анатомических особенностях (высокое стояние локтевого нерва, гипермобильность нерва, повторяющиеся микротравмы) изолированная декомпрессия неэффективна — нерв сдавливается снова при движении в локтевом суставе. Транспозиция решает эту проблему радикально.
Будет ли ограничена подвижность в локтевом суставе?
В первые недели движения в локтевом суставе ограничены из-за иммобилизации. После снятия фиксации и проведения реабилитации объём движений восстанавливается полностью в большинстве случаев.
Когда можно вернуться к обычной жизни?
Через 2–3 недели разрешают движения в локтевом суставе и лёгкую бытовую нагрузку. Возвращение к физическому труду — через 6–8 недель. Занятия спортом с нагрузкой на локтевой сустав — через 3–4 месяца.
Персональные фото- и видеоданные получены с согласия субъектов. Использование фотографий, размещенных на сайте, третьими лицами запрещено. Копирование материалов сайта запрещено.
