КАЛУГА: 8 (484) 222-20-60
Невролиз и декомпрессия нерва в фибулярном канале
Описание
Декомпрессия нерва в фибулярном (малоберцовом) канале — это хирургическое вмешательство, направленное на освобождение общего малоберцового нерва от сдавления в области головки малоберцовой кости. Общий малоберцовый нерв является ветвью седалищного нерва и огибает головку малоберцовой кости, проходя в фибулярном канале между малоберцовой костью и сухожилием двуглавой мышцы бедра.
В этом месте нерв расположен поверхностно и фиксирован к кости, поэтому он особенно уязвим для сдавления при травмах, длительном пребывании в вынужденной позе, а также при компрессии из-за фиброзных тяжей, ганглиозных кист, костных экзостозов или утолщения сухожилий.
В ходе операции хирург выполняет разрез в подколенной области или по заднелатеральной поверхности голени, выделяет общий малоберцовый нерв из окружающих тканей, пересекает сдавливающие структуры (фиброзные тяжи, фасциальные дуги), выполняет невролиз (освобождение от спаек). При необходимости удаляют патологические образования, вызывающие компрессию (кисты, опухоли).
Декомпрессия в фибулярном канале может быть выполнена как самостоятельное вмешательство или в сочетании с резекцией головки малоберцовой кости при выраженной деформации.
Результат:
Основная цель — восстановление проводимости по малоберцовому нерву и устранение клинических проявлений его поражения.
Клинические эффекты
- уменьшение или исчезновение болей и парестезий по переднелатеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы;
- восстановление чувствительности на тыле стопы и в I межпальцевом промежутке;
- восстановление функции разгибания стопы и пальцев (тыльное сгибание), устранение симптома «свисающей стопы» (при условии сохранения нервных волокон);
- восстановление походки, устранение степпажа (приподнимание бедра при ходьбе для компенсации свисающей стопы);
- предотвращение прогрессирования атрофии мышц передней группы голени.
Эффективность декомпрессии при синдроме фибулярного канала достигает 70–85% при своевременном вмешательстве. При длительной компрессии более 6–12 месяцев или при травматическом повреждении нерва восстановление может быть неполным.
Показания:
- синдроме фибулярного канала с клиническими проявлениями (боль, онемение, слабость разгибателей стопы);
- неэффективности консервативного лечения (физиотерапия, ортезирование, НПВП) в течение 2–3 месяцев;
- подтверждённой компрессии нерва по данным ЭНМГ и УЗИ;
- наличии объёмного образования в области фибулярного канала (ганглиозная киста, липома, экзостоз), вызывающего компрессию;
- посттравматической компрессии после перелома головки малоберцовой кости или повреждения связок коленного сустава.
В остром периоде травмы, при наличии гематомы, сдавливающей нерв, операцию могут выполнять в экстренном порядке.
Как проходит
Подготовка
Предоперационное обследование включает неврологический осмотр с оценкой тыльного сгибания стопы, чувствительности, походки, ЭНМГ для выявления блока проведения по малоберцовому нерву, УЗИ с высоким разрешением для визуализации нерва и компремирующих структур. При подозрении на опухолевый процесс — МРТ с контрастированием.
Анестезия
Вмешательство выполняют под регионарной анестезией (эпидуральная или спинальная анестезия) или общей анестезией. При небольших объёмах возможна местная анестезия с седацией.
Операция
Операция длится 60–90 минут. При необходимости удаления объёмного образования или сложном невролизе — до 120 минут.
Пребывание в стационаре
Госпитализация составляет 1–5 дня. Фиксация конечности обычно не требуется, но в послеоперационном периоде рекомендуют ограничить нагрузку на ногу в течение 3–4 недель.
Вопросы пациентов
Как быстро восстанавливается функция стопы?
Первые признаки восстановления (появление мышечных сокращений, улучшение чувствительности) могут появиться в течение нескольких дней–недель после операции. Полное восстановление движений в стопе может занять от 3 до 12 месяцев. В тяжёлых случаях, при длительной компрессии, восстановление неполное.
Каковы причины неэффективности операции?
Основные причины: длительный срок компрессии (более 6–12 месяцев), исходно выраженная денервация мышц, повторная компрессия из-за рубцово-спаечного процесса в послеоперационном периоде. При выраженных атрофических изменениях в мышцах голени даже после успешной декомпрессии двигательный дефицит может сохраняться.
Можно ли ходить сразу после операции?
Ходить с опорой на костыли разрешают на 2–3-й день с ограничением осевой нагрузки. Полная нагрузка на ногу разрешена через 3–4 недели после снятия швов и при отсутствии осложнений.
Почему нерв сдавливается именно в этом месте?
Общий малоберцовый нерв фиксирован к головке малоберцовой кости и не имеет достаточной подвижности. При движениях в коленном суставе он натягивается, а узкий фибулярный канал создаёт условия для компрессии при любом уменьшении его объёма (отёк, гематома, фиброз).
Нужна ли реабилитация после операции?
Да. Реабилитация включает электростимуляцию мышц голени, лечебную гимнастику, кинезиотейпирование для профилактики рецидива. При стойком дефиците разгибателей — ортезирование (использование фиксатора стопы) в период восстановления.
Персональные фото- и видеоданные получены с согласия субъектов. Использование фотографий, размещенных на сайте, третьими лицами запрещено. Копирование материалов сайта запрещено.
