КАЛУГА: 8 (484) 222-20-60
Импульсная радиочастотная абляция
Описание
Импульсная радиочастотная абляция (импульсная РЧА) — это малоинвазивный метод лечения хронической боли, основанный на воздействии импульсного радиочастотного электромагнитного поля на нервные структуры. В отличие от непрерывной (термической) РЧА, импульсный режим не вызывает нагрева тканей до температуры, приводящей к деструкции нерва. Температура на конце электрода не превышает 42 °C.
Механизм действия связан с модуляцией передачи болевых сигналов на уровне задних рогов спинного мозга и периферических нервов. Импульсное воздействие изменяет возбудимость нервных волокон, снижая их способность генерировать патологические болевые импульсы, при этом структурная целостность нерва сохраняется. Это позволяет добиться обезболивающего эффекта без развития неврологического дефицита и без необратимого повреждения нервной ткани.
Процедуру выполняют под рентген-навигацией (ЭОП или КТ) или ультразвуковым контролем. Электрод (иглу-электрод) подводят к целевой нервной структуре — ганглию заднего корешка, фасеточному нерву или периферическому нерву. Затем на протяжении определённого времени (обычно 120–240 секунд) подают импульсный радиочастотный сигнал.
Импульсную РЧА применяют при хронических болевых синдромах, не поддающихся консервативной терапии, и при состояниях, когда деструктивная РЧА нежелательна из-за риска моторных нарушений (например, при поражении нервов, содержащих двигательные волокна).
Результат:
Клинический эффект импульсной РЧА заключается в уменьшении интенсивности боли в зоне иннервации обрабатываемого нерва.
Другие эффекты
- уменьшение потребности в обезболивающих препаратах;
- улучшение качества сна и общего самочувствия;
- восстановление функции и объёма движений за счёт купирования болевого компонента;
- улучшение переносимости физической нагрузки и реабилитационных мероприятий.
Эффект развивается постепенно, в течение 7-14 дней после процедуры. При возврате боли процедуру можно повторить.
Показания:
- хроническая боль в спине и шее (фасеточный синдром, сакроилеит), не купирующаяся консервативной терапией;
- радикулопатия (корешковая боль) при неэффективности блокад;
- невралгия тройничного нерва (в составе комбинированного лечения);
- постгерпетическая невралгия;
- фантомная боль после ампутации;
- хроническая боль после операций на позвоночнике (синдром неудачно выполненной операции на позвоночнике);
- другие хронические болевые синдромы, при которых показана нейромодуляция, но нежелательна нейроабляция.
Импульсную РЧА выполняют при неэффективности консервативного лечения (НПВП, физиотерапия, блокады) в течение не менее 3 месяцев и при отсутствии противопоказаний. Обязательным условием является подтверждение источника боли данными МРТ, КТ, блокад или других методов диагностики.
Как проходит
Подготовка
Предоперационное обследование включает оценку болевого синдрома, неврологический осмотр, анализ данных визуализации (МРТ, КТ), при необходимости — проведение диагностических блокад для подтверждения источника боли. Лабораторные анализы (общий анализ крови, коагулограмма) — по стандартным показаниям. За 3–5 дней отменяют антикоагулянты и антиагреганты при согласовании с хирургом.
Вмешательство
Процедуру выполняют под местной анестезией с внутривенной седацией или без неё. Местную анестезию (2% лидокаин) вводят по ходу введения электрода. В ряде случаев (при работе с глубокими структурами) применяют общую анестезию. Время процедуры зависит от количества обрабатываемых структур. Одна зона занимает 30–60 минут. При множественных зонах время может увеличиваться до 120 минут.
Пребывание в стационаре
Процедуру выполняют амбулаторно. После вмешательства пациент находится под наблюдением 2–4 часа, затем его выписывают с рекомендациями.
Вопросы пациентов
В чём отличие импульсной РЧА от обычной (термической)?
При термической РЧА нерв нагревается до 70–90 °C, что вызывает его деструкцию и блокировку проведения болевых сигналов, но также может приводить к двигательным нарушениям (если в составе нерва есть двигательные волокна). Импульсная РЧА не разрушает нерв, а только модулирует его функцию, поэтому она безопаснее при воздействии на нервы со смешанной функцией.
Когда наступает эффект?
Эффект развивается постепенно — в течение нескольких дней или недель. У некоторых пациентов улучшение наступает уже в первые сутки. Максимальный эффект обычно отмечается через 2–4 недели.
Как долго сохраняется эффект?
Продолжительность эффекта индивидуальна — от 3 до 12 месяцев, в отдельных случаях до 2 лет. Длительность зависит от причины боли, её давности и индивидуальных особенностей нервной системы.
Можно ли повторять процедуру?
Да. При возврате болевого синдрома процедуру можно выполнять повторно, в том числе неоднократно. Риск кумулятивного повреждения нерва минимален, так как импульсный режим не вызывает дегенеративных изменений.
Какие осложнения возможны?
Осложнения редки. Возможны временное усиление боли в первые 2–3 дня, гематома в месте пункции, инфицирование (менее 0,5%), повреждение нерва (менее 1%), аллергическая реакция на анестетики или контрастное вещество.
Персональные фото- и видеоданные получены с согласия субъектов. Использование фотографий, размещенных на сайте, третьими лицами запрещено. Копирование материалов сайта запрещено.
