КАЛУГА: 8 (484) 222-20-60
РЧА периферических нервов: надлопаточного нерва
Описание
Радиочастотная абляция надлопаточного нерва — это малоинвазивная процедура, направленная на блокирование болевых импульсов от надлопаточного нерва при хронической боли в области плечевого сустава и лопатки. Надлопаточный нерв отходит от верхнего ствола плечевого сплетения (C5–C6), проходит через надлопаточную вырезку лопатки и иннервирует надостную и подостную мышцы, а также капсулу плечевого сустава.
При компрессии или раздражении надлопаточного нерва возникает хроническая боль в задне-боковой области плечевого сустава, усиливающаяся при отведении плеча, вращательных движениях или в положении лежа на больной стороне. Частая причина — компрессия нерва в надлопаточной вырезке или в вырезке ости лопатки, связанная с травмами, повторяющимися микротравмами (у спортсменов), дегенеративными изменениями или объёмными образованиями.
Процедуру выполняют под УЗИ-контролем или рентген-навигацией. Электрод подводят к надлопаточному нерву в области надлопаточной вырезки (доступ из заднего или передне-заднего направления). После тестовой стимуляции, подтверждающей правильное положение, подают непрерывный радиочастотный ток, вызывающий термическую деструкцию нервных волокон, проводящих болевые сигналы. Важно, что надлопаточный нерв является преимущественно чувствительным (содержит небольшое количество двигательных волокон к надостной и подостной мышцам), поэтому термическая РЧА возможна при соблюдении осторожности и при использовании малых температур и короткой экспозиции для минимизации риска моторного дефицита.
Цель вмешательства — уменьшение боли в области плечевого сустава и улучшение функции руки.
Результат:
Клинические эффекты
- снижение интенсивности боли в плече и лопатке (на 50–80% по визуальной аналоговой шкале);
- уменьшение боли при отведении плеча и вращательных движениях;
- восстановление объёма движений в плечевом суставе за счёт снижения болевого компонента;
- уменьшение потребности в анальгетиках и НПВП;
- улучшение переносимости физической реабилитации.
Эффект наступает в течение 2–3 дней после процедуры. Длительность эффекта варьирует от 6 до 12 месяцев. При рецидиве боли возможна повторная РЧА.
Показания:
- хронической боли в плечевом суставе, не купирующейся консервативной терапией (НПВП, физиотерапия, внутрисуставные инъекции);
- неэффективности или кратковременном эффекте от блокад надлопаточного нерва;
- импинджмент-синдроме (синдроме субакромиального удара) с выраженным болевым компонентом;
- адгезивном капсулите («замороженном плече») в фазе восстановления, когда боль препятствует реабилитации;
- посттравматической невралгии надлопаточного нерва;
- ревматоидном артрите плечевого сустава с болевым синдромом, не контролируемым терапией.
Важно исключить другие причины боли в плечевом суставе (артроз, тендинопатии, отражённая боль из шейного отдела). Обязательное условие — положительный эффект от диагностической блокады надлопаточного нерва, подтверждающий, что источник боли именно этот нерв.
Как проходит
Подготовка
Предоперационное обследование включает клинический осмотр (специальные тесты для выявления боли в области вращательной манжеты, ограничений движений), УЗИ плечевого сустава и надлопаточной области для визуализации нерва и исключения других причин (разрыв сухожилий, выпот в сустав), диагностическую блокаду надлопаточного нерва (обязательное условие), при необходимости — МРТ плечевого сустава или шейного отдела для оценки структурных изменений. Лабораторные анализы — по стандарту.
Вмешательство
Процедуру выполняют под местной анестезией с внутривенной седацией. Местный анестетик вводят по ходу электрода. В некоторых случаях (при выраженном спазме мышц) применяют общую анестезию. Вмешательство длится 30–60 минут. Время зависит от доступа и точности позиционирования электрода.
Пребывание в стационаре
Процедуру выполняют амбулаторно с наблюдением в течение 1–2 часов после вмешательства.
Вопросы пациентов
Влияет ли РЧА на двигательную функцию плеча?
Надлопаточный нерв содержит небольшое количество двигательных волокон к надостной и подостной мышцам. При термической РЧА возможна временная слабость наружной ротации и отведения плеча, но она, как правило, незначительная и обратная, так как используют щадящие параметры абляции. Риск стойкого пареза минимален при соблюдении техники и использовании нейростимуляции для контроля.
Когда можно вернуться к обычной активности?
В первые 2–3 дня рекомендуют ограничить движения в плечевом суставе. С 4-го дня можно начинать лёгкую ЛФК под контролем врача. Полное возвращение к бытовой активности — через 7–10 дней. К спортивным нагрузкам — через 4–6 недель.
Как долго длится эффект?
В среднем 6–12 месяцев. У некоторых пациентов эффект сохраняется до 2 лет. Продолжительность зависит от причины боли, объёма абляции и особенностей регенерации нерва.
Какие ощущения во время процедуры?
В момент подачи тока возникает чувство тепла или жжения в области плеча. Местная анестезия и седация позволяют свести эти ощущения к минимуму. После процедуры возможна болезненность в месте введения электрода, которая проходит через 2–3 дня.
Какие противопоказания?
Противопоказания аналогичны другим РЧА: коагулопатии, инфекции в зоне вмешательства, аллергия на анестетики, наличие кардиостимулятора (требует согласования). Также противопоказанием является выраженная мышечная слабость в плечевом поясе при исходном поражении надостной и подостной мышц, так как РЧА может усугубить двигательный дефицит.
Персональные фото- и видеоданные получены с согласия субъектов. Использование фотографий, размещенных на сайте, третьими лицами запрещено. Копирование материалов сайта запрещено.
