КАЛУГА: 8 (484) 222-20-60
Невролиз и декомпрессия срединного нерва (декомпрессия карпального канала)
Описание
Декомпрессия срединного нерва в карпальном канале — это хирургическое вмешательство, направленное на освобождение срединного нерва от сдавления в области запястья. Карпальный (запястный) канал образован костями запястья и поперечной связкой запястья (retinaculum flexorum). При синдроме карпального канала происходит сужение этого пространства из-за утолщения связки, отёка или воспалительных изменений сухожилий сгибателей.
В ходе операции хирург рассекает поперечную связку запястья, что увеличивает объём канала и устраняет компрессию срединного нерва. Доступ выполняют из небольшого разреза (2–3 см) на ладонной поверхности запястья. Вмешательство проводят под местной анестезией, с использованием операционного микроскопа или без него (открытая техника). Существует также эндоскопическая модификация, но открытая декомпрессия остаётся «золотым стандартом» благодаря надёжности и меньшему риску повреждения срединного нерва.
Невролиз (освобождение нерва от спаек) выполняют при наличии рубцово-спаечного процесса вокруг нерва, который может развиваться после травм, длительной компрессии или предшествующих операций. Невролиз проводят под микроскопом, выделяя нерв из окружающих тканей с сохранением его сосудистого питания.
Основная цель декомпрессии — устранение компрессии срединного нерва, что приводит к восстановлению его функции.
Результат:
Клинические эффекты
- уменьшение или исчезновение болей и парестезий (онемения, покалывания) в зоне иннервации срединного нерва (I–III пальцы, лучевая половина IV пальца);
- восстановление ночного сна без пробуждений от боли и онемения;
- улучшение чувствительности кончиков пальцев;
- восстановление силы захвата кисти и оппозиции большого пальца (при условии отсутствия необратимой денервации).
При длительном сдавлении (более 6–12 месяцев) восстановление чувствительности и силы может быть неполным, так как часть нервных волокон подвергается необратимой дегенерации. Эффективность операции при синдроме карпального канала достигает 85–95% при условии правильного отбора пациентов.
Показания:
- стойкий болевой и парестетический синдром в зоне иннервации срединного нерва, не купирующийся консервативной терапией;
- нарушение чувствительности (гипестезия, анестезия) в зоне срединного нерва;
- атрофия мышц тенара (возвышения большого пальца), снижение силы оппозиции;
- положительные результаты электронейромиографии (ЭНМГ), подтверждающие аксональное или демиелинизирующее поражение срединного нерва на уровне запястья;
- рецидив после консервативного лечения (инъекции кортикостероидов, ночное шинирование) в течение 3–6 месяцев.
При выявлении синдрома карпального канала на ранней стадии (только ночные парестезии, нормальная ЭНМГ) возможно консервативное лечение, но при прогрессировании неврологических симптомов хирургическое лечение является методом выбора.
Как проходит
Подготовка
Предоперационное обследование включает клинический неврологический осмотр с тестами на чувствительность и силу (тест Тинеля, тест Фалена), ЭНМГ для оценки степени поражения нерва, общий анализ крови и коагулограмму. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, гипотиреоз) — консультации профильных специалистов и лабораторная коррекция.
Анестезия
Вмешательство выполняют под местной анестезией (инфильтрационная анестезия в область запястья) или регионарной анестезией (блокада плечевого сплетения). Выбор зависит от объёма вмешательства и предпочтений хирурга.
Продолжительность
Операция длится 20–40 минут. При выполнении невролиза (при рубцово-спаечном процессе) время увеличивается до 40–60 минут.
Пребывание в стационаре
Операцию выполняют амбулаторно (без госпитализации) или с пребыванием в стационаре в течение 1–2 суток. Пациент может покинуть клинику через 2–4 часа после вмешательства.
Вопросы пациентов
Будет ли видимый рубец после операции?
Да. Остаётся поперечный или продольный рубец в области запястья длиной 2–3 см. При открытой декомпрессии рубец более заметен, чем при эндоскопической, но он расположен в естественной складке кожи и со временем становится менее выраженным.
Когда возвращается чувствительность?
Чувствительность начинает восстанавливаться в первые часы-дни после операции. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от исходной степени поражения. При выраженной денервации восстановление неполное.
Можно ли выполнять операцию на обеих руках одновременно?
Да, но одномоментная двусторонняя операция ограничивает возможность самообслуживания в первые дни. Чаще выполняют операцию на доминантной руке, а через 3–4 недели — на второй.
Когда можно вернуться к работе?
При сидячей работе и работе с документами — через 1–2 недели. При физической работе с нагрузкой на кисть — через 4–6 недель. Точный срок определяет лечащий врач.
Персональные фото- и видеоданные получены с согласия субъектов. Использование фотографий, размещенных на сайте, третьими лицами запрещено. Копирование материалов сайта запрещено.
